Для записи на онлайн-консультацию перейдите по ссылке: http://hirurgia-saratov.ru/onlayn-kon...
ВНИМАНИЕ! Это видео носит образовательный и ознакомительный характер. Имеются противопоказания. Перед применением рекомендаций и советов из видео ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом!
ГПОД — это смещение органов брюшной полости в грудную через пищеводное отверстие диафрагмы вследствие его расширения.
Различают четыре основных типа. В двух словах я объясню, что из себя представляет каждый из них. Это информация поможет вам понять показания к операции.
Первый тип (они еще называются скользящие ГПОД): при этом типе пищевод, как бы тянет желудок за собой кверху. В результате чего пищеводно-желудочный переход из брюшной полости попадает в грудную. Подавляющее большинство грыж относится именно к этому типу.
Второй тип (их еще называют истинные параэзофагеальные, то есть околопищеводные грыжи): в отличие от первого типа, при котором в грудную полость смещается пищеводно-желудочный переход, при втором типе он остается в брюшной полости. Зато в грудную полость из брюшной выходит часть дна желудка.
Третий тип: представляет собой комбинацию первого и второго типов. То есть в грудную полость из брюшной подтягивается и пищеводно-желудочный переход и дно желудка.
Четвертый тип: характеризуется тем, что из брюшной полости в грудную выходит не желудок, а другие органы брюшной полости — тонкая или толстая кишка, большой сальник, селезенка.
Теперь несколько слов о причинах: их можно разделить на предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающие — это и генетически обусловленные причины — такие как дефект развития соединительной ткани и особое анатомическое строение данной зоны, и не генетические, ответственность за которые лежит на самом человеке: ожирение, переедание, курение, неправильная осанка и сутулость.
А к производящим факторам можно отнести все те, которые повышают давление в брюшной полости: в основном это упорный кашель и запор.
Симптомы ГПОД зависят от ее типа и размера.
Если говорить о первом типе, то симптомов или вообще не будет или будут проявления ГЭРБ. Более подробно об этих проявлениях рассказано в отдельном ролике, ссылка на который находится в правом верхнем углу. Кто его смотрел, те помнят, что основной симптом ГЭРБ — это изжога.
При втором типе часто присутствуют чувство тяжести и боль в грудной клетке, особенно после приема пищи. Обычно симптоматика усиливается, если человек принимает горизонтальное положение.
Чем больше грыжа, тем объемнее пространство, которое она отвоевывает у органов грудной полости. Если сдавливаются легкие, может появиться дыхательная недостаточность.
Основным методом диагностики, позволяющим определить и охарактеризовать грыжу является рентгеноскопия желудка с использованием бария в положении Тренделенбурга, то есть с опущенным, по отношению к тазу, головным концом.
Сразу хочу сказать, грыжу, которую нашли при ФГДС или рентгенологическом исследовании, но котороя себя никак не проявляет — оперировать не нужно!
Теперь разберемся с теми грыжами, которые себя проявляют различными симптомами.
Как я уже говорил, основные симптомы ГПОД первого типа — это симптомы ГЭРБ. Следовательно мы будем консервативно лечить не грыжу, а проявления ГЭРБ, попутно занимаясь коррекцией образа жизни.
И только в том случае, если ГЭРБ не поддается медикаментозной терапии и дополняется осложнениями, показано оперативное лечение.
Грыжи второго типа могут проявлять себя симптомами ГЭРБ и другими симптомами ГПОД, о которых я говорил выше, в основном это боль за грудиной.
Так вот, если грыжа 2 типа проявляет себя только симптомами ГЭРБ, лечить ее нужно начинать консервативно, конечно при том условии, что половина желудка не находится в грудной полости.
В том случае, когда грыжа 2 типа проявляет себя болью и другими симптомами, снижающими качество жизни, это показание к операции.
Грыжи 3 и 4 типов, как правило проявляют себя различными симптомами и почти все нуждаются в оперативном лечении.
А теперь два главных совета тем у кого есть подобная проблема:
Операцию при ГПОД нужно выполнять по строгим показаниям, а не по желанию хирурга или пациента. В противном случае от нее будет только хуже.
Обращаться нужно к тому, кто не только четко знает показания к операции, но и тому, кто прошел этап освоения и знает все нюансы и подводные камни самого оперативного вмешательства и послеоперационного ведения.
Информация по комментариям в разработке